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常规药品数据监测发现,某名医生开具烟酰胺总金额高于全国平均水平200余倍。异常数据引起医保部门关注,迅速组织监管力量对相应医院医保结算数据作重点筛查,发现较多疑点数据,医保基金飞检组随即入驻。

经现场核验医院信息系统和费用清单,问题出在编码对应错误上:医院在录入“输尿管镜”服务项目时,本应正确匹配国家与本地项目代码,生成地方医疗服务项目代码,并上传医保中心用于结算。但实际操作中,却误将“输尿管镜”的本地编码与“宫腔镜”本地编码混淆,导致地方代码关联错误,在医保系统中错误生成了“男性患者接受宫腔镜检查”的异常记录。需要说明的是,患者实际接受的是输尿管镜治疗,相关收费也符合标准,但由于代码对应错误,在数据层面出现了明显矛盾。

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  陈建东告诉记者,对于急性心肌梗死患者,临床上通常优先采用西医规范治疗方案,必要时会通过支架植入等手术技术,快速恢复冠状动脉的血液供应。“进入康复阶段,一般会使用他汀类药物辅助治疗,同时需严格控制糖尿病、高血压等基础疾病。若这些方面能控制得当,心梗的复发概率会大幅降低。”

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