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三是封顶线提高。福州市居民医保参保人员李先生,如果没有门诊慢特病这份保障,2024年上半年因地中海贫血在三级定点医疗机构普通门诊医保政策范围内发生的费用总计8630元,因居民医保受筹资水平所限,目前主要依托基层医疗卫生机构开展普通门诊保障,因此在三级医疗机构普通门诊,医保统筹基金报销0元,个人负担8630元。若已办理地中海贫血特殊病种登记,上述费用按照门诊特殊病种待遇执行的情况计算,起付线为400元,年度最高支付限额15000元,按特殊病种以60%支付比例报销,上述费用医保基金报销4938元,个人负担3692元,同等情况下通过地中海贫血特殊病种就医的个人负担减少4938元。
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